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Zusatzleistungen: Krankheits- und Behinderungskosten einreichen : Formular ausfüllen

Zusatzleistungen: Krankheits- und Behinderungskosten einreichen

Mit diesem Formular können Kundinnen und Kunden mit Zusatzleistungen ihre Rechnungen oder Belege der SVA Zürich einreichen.

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Hierzu gehören Unterstützung bei der Haushaltsführung, psychosoziale Betreuung und Begleitung, Entlastungsdienste und Beratung sowie Leistungsabklärung und -koordination. Bitte laden Sie die entsprechenden Rechnungen hoch.

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Wir vergüten die Kosten ärztlich verordneter Erholungs- und Badekuren (höchstens 21 Tage pro Kalenderjahr, soweit sie nicht von der Krankenkasse übernommen werden). Bitte laden Sie die ärztliche Verordnung und die Rechnung der Kur hoch.

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Wir vergüten Ihre Beteiligung an den Kosten der obligatorischen Grundversicherung (Franchise und Selbstbehalt) bis höchstens CHF 1'000 (Erwachsene) beziehungsweise CHF 350.00 (Kind). Bitte senden Sie uns jeweils alle Seiten der

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Wir vergüten die Kosten von Hilfsmitteln für Personen mit Zusatzleistungen zur AHV Rente. Bitte reichen Sie die Kostengutsprache der Hilfsmittelstelle und die Rechnung des Hilfsmittels ein.

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Pro Monat können für Mehrkosten maximal CHF 300.00 für die Teilnahme an einem Mittagstisch und CHF 360.00 für den Mahlzeitendienst gewährt werden. Ist ein Bedarf für beides vorhanden, können höchstens Mehrkosten von insgesamt CHF 360.00 pro Monat finanziert werden. Bitte laden Sie die entsprechenden Rechnungen hoch.

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Wir vergüten die Kosten für Notfalltransporte, soweit sie nicht von der Krankenkasse übernommen werden. Bitte senden Sie uns die Rechnung des Notfalltransports zusammen mit der dazugehörigen Leistungsabrechnung der Krankenkasse ein.

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Für Bezügerinnen und Bezüger von AHV-Leistungen: Wir vergüten die Kosten bis höchstens CHF 34.00 pro Stunde. Es gilt ein jährlicher Höchstbetrag von CHF 7'200.00.

Für Bezügerinnen und Bezüger von IV-Leistungen: Wir vergüten die Kosten bis höchstens CHF 25.00 pro Stunde. Es gilt ein jährlicher Höchstbetrag von CHF 4'800.00.

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Wir vergüten die Patientenbeteiligung sowie die hauswirtschaftlichen Leistungen durch die Spitex, soweit sie nicht von der Krankenkasse übernommen werden. Für Leistungen einer privaten Spitex benötigen wir eine ärztliche Bescheinigung über den Umfang der Notwendigkeit.

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Wir vergüten die Kosten für Transporte zum nächstgelegenen geeigneten medizinischen Behandlungsort, soweit sie nicht von der Krankenkasse übernommen werden. Zusätzlich zur Transportrechnung benötigen wir jeweils eine Terminbestätigung der Ärztin, des Arztes.

Beachten Sie unser separates Formular zur Abrechnung von Transportkosten. Bitte füllen Sie vorgängig das Formular aus und laden Sie es hier hoch.

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Wir vergüten die Kosten, soweit die Behandlung einfach, wirtschaftlich und zweckmässig ist.

Haben Sie eine Zusatzversicherung? Bitte reichen Sie die Zahnarztrechnung zuerst ihrer Krankenkasse ein und laden Sie die Zahnarztrechnung mit der Leistungsabrechnung der Krankenkasse hoch.

Für Behandlungen, die mehr als CHF 3'000.00 kosten, ist uns vorgängig ein Kostenvoranschlag einzureichen.

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Für Bezügerinnen und Bezüger von AHV-Leistungen: Wir vergüten die Kosten bis höchstens CHF 34.00 pro Stunde. Es gilt ein jährlicher Höchstbetrag von CHF 7'200.00.

Für Bezügerinnen und Bezüger von IV-Leistungen: Wir vergüten die Kosten bis höchstens CHF 25.00 pro Stunde. Es gilt ein jährlicher Höchstbetrag von CHF 4'800.00.

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Für Bezügerinnen und Bezüger von IV-Leistungen: Wir vergüten die Kosten bis höchstens CHF 25.00 pro Stunde. Es gilt ein jährlicher Höchstbetrag von CHF 4'800.00.

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Ort

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Strasse

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Nr.

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Telefon tagsüber

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E-Mail

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Anrede

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Vorname

Bitte geben Sie den Vornamen der Vertretung ein.

Name

Bitte geben Sie den Namen der Vertretung ein.

Geburtsdatum tt.mm.jjjj

Bitte geben Sie das Geburtsdatum der Vertretung an.

AHV-Nummer 756.xxxx.xxxx.xx

Bitte geben Sie die AHV-Nummer der Vertretung ein.

PLZ

Bitte geben Sie die Postleitzahl an.

Ort

Bitte geben Sie den Ort ein.

Strasse

Bitte geben Sie die Strasse ein.

Nr.

Bitte geben Sie die Strassennummer ein.

Telefon (tagsüber erreichbar) +41 xx xxx xx xx

Bitte geben Sie die Telefonnummer der Vertretung ein.

E-Mail

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