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Prämienverbilligung: Verzicht einreichen: Formular ausfüllen

Prämienverbilligung: Verzicht einreichen

Mit diesem Form­ular können Kund­innen und Kund­en im Kanton Zürich auf die Prämien­verbilligung ver­zichten. 

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Schritt 2

  • 1. Angaben
  • 2. Kontaktangaben
  • 3. Datenschutz
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Wollen Sie auf die Prämienverbilligung verzichten?

Setzen Sie den Haken, wenn wir keine Prämienverbilligung überweisen sollen.

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Bitte füllen Sie das Formular nur aus, wenn Sie auf die Prämienverbilligung verzichten möchten.
Um welches Prämienverbilligungs-Jahr geht es?

Sie finden das entsprechende Jahr in der ersten Betreffzeile von unserem Schreiben. Kreuzen Sie bitte das betreffende Jahr an:

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Bitte wählen Sie das betroffene Jahr aus.
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756.xxxx.xxxx.xx
+41 xx xxx xx xx
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Datenschutz
Wollen Sie mit der SVA Zürich unkompliziert mit E-Mail kommunizieren können?

Es ist mög­lich, dass wir Fragen zu Ihren An­gaben im Formular haben. Auch später gibt es in der Zusammen­arbeit mit der SVA Zürich immer wieder Fragen mit­einander zu klären. Meist muss es schnell gehen, und des­halb ist das Bedürfnis mit E-Mail zu kom­muni­zieren gross. Damit wir per E-Mail kom­muni­zieren können, brauchen wir Ihr Ein­verständ­nis. Denn jede unver­schlüsselte E-Mail stellt ein Sicher­heits­risiko dar.

Ich will mit der SVA Zürich per E-Mail kommunizieren:

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Möchten Sie das ausgefüllte Formular als PDF-Dokument speichern?

Sie haben ganz am Schluss die Möglichkeit, das aus­gefüllte Form­ular als PDF-Dokument herunter­zuladen und lokal zu speichern. Aus Sicherheits­gründen stellen wir Ihnen das aus­gefüllte Form­ular nicht mit E-Mail zu. Schliessen Sie das Formular erst, wenn Sie die Empfangs­bestätigung sehen.   

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